A 1\u00aa Turma C\u00edvel do TJDFT manteve senten\u00e7a de 1\u00aa Inst\u00e2ncia em que a SulAm\u00e9rica Sa\u00fade S\/A foi condenada a indenizar segurado por n\u00e3o ter autorizado o material indicado para cirurgia buco-maxilo-facial. A condena\u00e7\u00e3o prev\u00ea a cobertura integral do procedimento, bem como pagamento de R$ 5 mil a t\u00edtulo de danos morais.<\/p>\n
O cliente contou que m\u00e9dico especialista lhe indicou a realiza\u00e7\u00e3o de cirurgia para repara\u00e7\u00e3o de problema na mand\u00edbula. O plano de sa\u00fade, por\u00e9m, autorizou o procedimento, mas apenas parte do material cir\u00fargico solicitado. Segundo o autor, a negativa est\u00e1 em desacordo com os protocolos odontol\u00f3gicos vigentes e demonstram descaso com o consumidor, ensejando o direito \u00e0 indeniza\u00e7\u00e3o por danos morais.<\/p>\n
Em sede de antecipa\u00e7\u00e3o de tutela, o autor pediu que o plano fosse condenado ao pagamento integral do procedimento, da anestesia e de todo o material indicado pelo m\u00e9dico, sob pena de multa di\u00e1ria de R$5 mil. A liminar foi indeferida em 1\u00aa Inst\u00e2ncia e deferida em grau de recurso.<\/p>\n
Na senten\u00e7a de m\u00e9rito, a ju\u00edza da 1\u00aa Vara C\u00edvel do N\u00facleo Bandeirante confirmou a liminar e condenou o plano ao pagamento de danos morais e dos honor\u00e1rios advocat\u00edcios.<\/p>\n
A SulAm\u00e9rica recorreu \u00e0 2\u00aa Inst\u00e2ncia do Tribunal, alegando que a recusa de parte do material se deu por \u201caus\u00eancia de funcionalidade\u201d e n\u00e3o configurou conduta il\u00edcita apta a gerar danos morais.<\/p>\n
O recurso foi negado pela Turma. \u201cEvidenciado que o procedimento cir\u00fargico recomendado \u00e0 parte foi precedido de detalhado relat\u00f3rio produzido pelo m\u00e9dico assistente, tem-se por indevida a recusa infundada de cobertura do fornecimento de material pela operadora do plano de sa\u00fade, sobretudo quando n\u00e3o apresentadas justificativas plaus\u00edveis. Tal conduta ultrapassa o simples inadimplemento contratual e configura hip\u00f3tese apta a ensejar danos morais pass\u00edveis de indeniza\u00e7\u00e3o\u201d, concluiu o colegiado, \u00e0 unanimidade.<\/p>\n
Processo: 20111110071043<\/p>\n
FONTE: TJDFT<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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